前列腺癌诊断、治疗及分类

诊断
①直肠指检：发现坚硬结节，正确***达80％；

②经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为；

③血清酸性磷酸酶测定：可明显升高。

④B超，同位素扫描：前列腺均有改变。

⑤X线：尿道造影后尿道膀肮颈移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片，见有转移性骨质破坏病灶。

预防护理

①老年人健康检查时，应特别注意前列腺情况。

②利用现有切手段进行细致检查。

③对不能确诊的患者，应定期随访，必要时早期切除。

治疗

①手术治疗

早期患者，局限在前列腺包膜以内的前列腺癌可行前列腺摘除术；晚期患者可行切除包括精囊在内的前列腺癌术；不能切除前列腺的，可切除双侧睾丸，缓解腰背剧痛。

②放射治疗

用钴60，或直线加速器，照射前列腺局部及盆腔腹部淋巴结。

③化疗

化疗常用物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氮芥等抗癌。联合使用可减少各自反应，缓解症状，效果尤佳。

④治疗

去势后继用雌激素治疗。

乙烯雌酚6-10mg/日，分3次服，连用2-3月。

雌二醇1-2mg/次，月1次，口服。
前列腺癌可分为如下四类。

　　(1)前列腺潜伏癌：是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征，在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位，但以中心区和外周区多见，且常为分化好的腺癌。其发病***国外报道为15～50。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病***为3 4。统计学研究表明，前列腺潜伏癌的发病可能与环境及遗传因素有关。

　　(2)前列腺偶发癌：临床以良性前列腺增生为主要症状，在切除增生的前列腺组织中，组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌，以管状腺癌和筛网状腺癌为主，少数为低分化腺癌，在国外前列腺偶发癌的发病***为10～30。国内发病***有报道为5左右。

　　(3)前列腺隐匿癌：患者无前列腺疾病的症状体征，但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

　　(4)前列腺临床癌：临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌，并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节，超声检查提示前列腺结节外形不规整，回声不均匀且回声偏低。